Это состояние, столь характерное для нарушений в области нижнего отдела левой височной доли мозга, очень часто наблюдается при ранениях левого уха. Периферические парезы и параличи всех ветвей лицевого нерва характерны для ранений уха, так как на всем пути от внутреннего слухового прохода до выхода из костного канала (foramen stylomastoideum) лицевой нерв проходит в непосредственном соприкосновении со всеми отделами уха (внутренним, средним и наружным).

Отдельно в клинике позднего периода должны быть выделены закономерности развития психопатологических синдромов при поздних абсцессах и кистах. Эти психопатологические синдромы и симптомы относятся к ранним предвестникам начинающегося абсцесса, в связи с чем они приобретают большое диагностическое значение.

Атрофия мозговой ткани с образованием грубого коллагенового рубца и ликвородинамическими нарушениями при локализации основного очага поражения в лобной, височной или сензорномоторной области коры больших полушарий—вот патоморфологическая основа различных картин эпилепсии позднего периода.

В последней группе можно выделить прогрессирующие формы позднего периода в виде поздних менинго-энцефалитов, абсцессов, кист, прогрессирующей атрофии мозга с рубцеванием и гидроцефалией. На основе некротического, воспалительного и дегенеративного процесса развивается в дальнейшем атрофия нервных элементов с гидроцефалией.

Продолжительность заживления огнестрельных ран мягких тканей различна. С одной стороны, сроки определяются характером самой раны (сложностью профиля, величиной тканевого дефекта и-пр.), с другой стороны, локализацией раны. Известно, что при прочих равных условиях раны лица заживают быстрее ран нижних конечностей, что стоит в связи с условием васкуляризации этих областей.

Тяжи анастомозируют между собой, образуя нередко весьма сложные переплеты. В промежутках между ними заключена грануляционная ткань с макрофагами о мелкими инородными телами. Часть эпителиальных тяжей далеко уходит вглубь подлежащих тканей, достигая расположенных там гнездных скоплений из тех же макрофагов. В. Г. Гаршин и А. А. Браун показали, что подобное реактивное разрастание эпителия является своеобразным механизмом очищения раны от чужеродных и мертвых включений.

Одновременно эпителий наползает на грануляции с краев раны. При более глубоком повреждении тканей восстановление эпителиального покрова ограничивается только ростом его с краев по мере выполнения раны грануляциями. Оптимальные условия для нарастания эпителия возникают лишь на определенной фазе развития и созревания грануляционной ткани.

Причина ограниченной пролиферации мышечных волокон заключается в том, что как только последние наталкиваются на грануляционную ткань, достигшую определенной степени зрелости, регенерация немедленно принимает абортивный характер и сводится к беспорядочному нагромождению ядер на свободном конце волокна. Такие колбы роста еще долгое время существуют в дозревающей соединительной ткани и на поперечных срезах могут быть приняты за гигантские клетки.

На рентгенограмме виден оскольчатый перелом бедра на границе нижней и средней трети. Мелкие костные отломки рассеяны в зоне раневого канала. Среди расслоепиых мягких тканей видны гематомы. Таким образом, сквозные пулевые и осколочные ранения бедра, сопровождающиеся крупно- и мелкооскольчатым переломом бедренной кости, как правило, отличались значительным нарушением целости мягких тканей, что не только определяло тяжесть повреждения в момент ранения, но также и тяжесть последующих осложнений.

На рентгенограмме виден крупнооскольчатый перелом в средней трети бедра. Отмечается расслоепие отдельных мышечных групп (рис. 120). В тех случаях, когда при сквозных осколочных ранениях были повреждены относительно крупные сосуды, гематома распространялась на значительном протяжении от раневого канала в проксимальном и дистальном направлении.

По ходу осколка мягкие ткани рас слаивались, рыхлая соединительная ткань, выполняющая мышечные про межутки, разрушалась, повреждалось значительное количество мелких сосудов, в результате чего часто можно было видеть, особенно на распилах, межмышечные, подфасциальные, параоссальные и другие гематомы. Протяженность зоны нарушения мягких тканей при осколочных ране ниях в выходном отделе раневого канала за местом перелома, особенно при крупном осколке, значительно больше, чем при пулевых ранениях.

По данным авторской разработки установлено, что при огнестрельных переломах костей конечностей инородные тела были удалены у половины всех раненых с инороднымителами(в51,9%). По даннымнекоторых авторов, операция удаления инородных тел во время Великой Отечественной войны применялась чаще других операций, составляя от 15,0 (Г. Я. Иоссет и А. Н. Горелова) до 70,0% (П. Ф. Гориславец) всех операций. По материалам углубленной разработки, удаление инородных тел среди операций, произведенных раненым с инородным телом, заняло второе место (при первичной обработке — после рассечения, а при последующих операциях — после секвестрэктомии).

Чтобы удалить инородное тело из кости, необходимо было образовать трепанационное отверстие значительных размеров, так как иначе возникали затруднения при извлечении инородного тела из кости. Авторская разработка показала, что попытки удалить инородное тело окончились неудачей при удалении из мягких тканей в 2,3% случаев, из костей — в 3,5%; в среднем — в 2,5%. По данным разных авторов в период Великой Отечественной войны, при разнообразных огнестрельных ранениях частота неудачных попыток удалить инородное тело колебалась чаще всего от 2,0 до 5,0%.

В случае надобности этой же салфеткой заклеивалась и рана. Поверх салфетки накладывали стерильную повязку, после чего производили рентгеновский снимок в двух проекциях. Салфетку, фиксирующую ориентиры, не снимали до конца операции. Разрез производили через нее, а в случае надобности проволоку во время операции разрезали ножницами.

Таким образом, как показывает опыт, наиболее часто применялось простое зондирование, несмотря на отрицательное отношение к нему многих хирургов. Очевидно, правильно произведенное зондирование является простым, быстрым и безопасным методом определения локализации инородного тела и свободного костного осколка в. гноящейся, свшцеобразной ране; путем тренировки удается отличить зондом металлическое инородное тело от костного осколка (путем постукивания, а не трения).

При установлении показаний к удалению инородных тел при огнестрельных переломах главнейшую трудность представляли нагноительные процессы в области костных осколков и в основных костных отломках. При длительном нагноении не всегда легко было определить, в какой степени это зависело от инородного тела; поэтому, согласно материалам углубленной разработки, редко имели место операции, предпринятые специально для удаления инородного тела. В большинстве случаев удаление инородных тел было лишь одним из элементов других операций.

Драматурги и режиссеры кино создают замечательные фильмы
Л -о социалистическом строительстве и революционном прошлом советД
окого народа. Великой созидательной работе народа посвящают свое
^творчество советские живописцы. Выставки картин «Индустрия социализма
», «20 лет Красной Армии» свидетельствовали о живом участии
художников в общем процессе строительства новой жизни, об их большом
вкладе во всенародное дело.

Мы переживаем величайший всемирный переворот... Мет такого
человека, над чем бы он ни работал, который не был бы в этом
смысле участником общей борьбы. Чем он сознательнее, чем напряженнее
он принимает участие в социалистическом строительстве, тем
больше он является живым сыном своего времени.

Паше искусство не может быть ничем иным, как силой, оказывающей
огромное влияние на общий ход борьбы и строительства» '.

Резьбовые детали принято разграничивать иа высоконагруженные, сред-иенагруженные, малонагруженные и уплотнительные.

Детали с высоконагруженной резьбой представляют собой болты и шпильки, работающие на растяжение. К ним относятся резьбовые хвостовики тяг управления, ленты-расчалки, стойки подкосов, резьбовые арматурные резервуары и трубопроводы высокого давления, резьбовые соединения воздушных винтов и др. Эти детали не должны иметь разработку и вытяжку резьб, трещин, забоин, выкрашиваний, помятостей, погнутостей и рисок, которые ведут к снижению" прочности болтов в резьбовых стержнях. Вытяжка проверяется на оптическом проекторе с увеличением в 30—50 раз путем сравнения с теоретическим профилем резьбы, трещины — стериомикроскопом МБС-2, все другие неисправности — визуально либо с применением обычных или бинокулярных луп 4—10-кратного увеличения.

Опыт показывает, что большая отбраковка соединений происходит вследствие их перетяжки не табельными ключами при монтаже в эксплуатационных условиях. Например, болт диаметром 6 мм, изготовленный из стали ЗОХГСА, разрушается при затяжке его ключом с рукояткой длиной 200 мм с усилием 10 кгс.

Построение и обозначение классов точности. Для возможности выбора различных величии допусков в зависимости от конкретных требований точности в системе ГОСТ предусмотрено 18 классов точности и обозначаются они (в по-" рядке убывающей точности): 02, 03, 04, 05, 06, 07, 08, 09, 1, 2, 2а, 3, За, 4, 5—7, 8, 9. Наиболее точным в данном ряду является класс 02, а наиболее грубым —9. Отсутствующий слева класс точности 01 зарезервирован для дополнения ГОСТ в будущем при возникновении необходимости в более точных допусках; предусмотренный для шестого класса точности промежуток также пока еще не заполнен.

Применение допусков. Основное применение допусков по классам точности следующее: классы от 02 до 05 задаются на размеры плоскопараллельных концевых мер длины, от 06 до 2 — на размеры калибров, от 09 до 5 — на сопряженные размеры деталей машин и 7, 8, 9 — на свободные размеры деталей машин (изделий).